Risques modifiables de la migraine : sommeil, poids et utilisation de médicaments

La conversation s'ouvre sur une question pratique : des conseils comme corriger l'apnée du sommeil, réduire l'alcool et éviter les siestes diurnes devraient-ils être donnés à chaque patient souffrant de maux de tête ? Le Dr Grosberg répond que la migraine a des facteurs de risque étayés par des études, et qu'ils peuvent même différer selon le sous-type.

Le premier risque est la fréquence de base des crises. Les personnes souffrant d'une ou plusieurs migraines par semaine courent un risque plus élevé de chronicisation, le passage à des crises plus fréquentes. C'est pourquoi un suivi précoce de la fréquence et une évaluation préventive sont importants.

Les événements de vie stressants sont également des risques établis. Tout le monde subit du stress, mais sur un terrain propice à la migraine, les périodes de stress peuvent augmenter la fréquence des crises. Le stress ne peut être éliminé, donc les compétences d'adaptation et les systèmes de soutien comptent comme faisant partie du traitement.

Les troubles du sommeil figurent en tête de liste des éléments modifiables. L'insomnie et l'apnée du sommeil sont liées à la fréquence des migraines. Le ronflement, les apnées observées et un sommeil non réparateur devraient déclencher un bilan du sommeil comme une extension naturelle des soins de la migraine.

Les troubles de l'humeur coexistent avec la migraine plus souvent que par hasard, et le lien est bidirectionnel : la dépression et l'anxiété peuvent alimenter la migraine, et la migraine peut les alimenter. Le Dr Grosberg dit aux patients que toutes les étoiles doivent s'aligner ; les affections concomitantes doivent être traitées en même temps que la douleur.

Un sixième risque est l'utilisation fréquente de médicaments antidouleur aigus. Certains analgésiques, utilisés deux jours ou plus par semaine sur des périodes prolongées, peuvent eux-mêmes générer des maux de tête plus fréquents. Cela n'arrive pas à tout le monde, mais quand cela se produit, le tableau devient un cercle vicieux.

Les groupes de médicaments impliqués comprennent les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les analgésiques simples, les triptans spécifiques à la migraine, les analgésiques combinés contenant des barbituriques et les opioïdes. Les patients atteints d'autres troubles de douleur chronique nécessitent une surveillance plus étroite ici.

L'obésité augmente également la fréquence, et le risque croît avec son degré. Le Dr Grosberg note que dans l'obésité sévère, le risque de migraines plus fréquentes se multiplie de façon spectaculaire. Des études sur la perte de poids chirurgicale et non chirurgicale rapportent une amélioration de la migraine ; pas uniforme pour chaque patient, mais la tendance indique cette direction.

L'inflammation partagée est un mécanisme candidat principal. La physiopathologie de la migraine comporte une composante inflammatoire, et l'inflammation systémique augmente avec l'obésité. Les voies qui se chevauchent expliquent pourquoi la gestion du poids fait partie du plan de traitement de la migraine.